ANMELDUNG

Anmeldeformular bitte ausfüllen, ausdrucken und faxen an ( 08381) 802484

oder per Post einsenden an :
Panorama-Fachkliniken, z.Hd. Frau Cichella, Kurstr. 22, 88175 Scheidegg/Allgäu

Zum Blockkurs (50 Std.) "Psychosomatische Grundversorgung" melde ich mich an am:

           
            14.11. - 18.11.2012

            Teilnahme an fraktionierter Balint-Gruppe erwünscht
                 über Zeitraum von 6 Monaten und monatlichen Treffen, jeweils Samstags 10.00-15.00 Uhr
                     ( lt. Qualitätssicherung Psychosomatik ).

Name :       

Vorname:  

Strasse:     

PLZ / Ort:  

Telefon / dienstlich:   

Telefon / privat:         

Telefax:      

Datum:        

Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und bin einverstanden:

Unterschrift:

 

Weitere Mitteilungen oder Fragen  ?